Intrinsic Factor und Vitamin B12: Definition, Mangel-Symptome, Behandlung

Intrinsic Factor und Vitamin B12. Wie einzigartig! Da bestimmt ein Protein genannt Intrinsic Faktor, dass pro Mahlzeit nur eine bestimmte Menge Vitamin B12 aus dem Dünndarm ins Blut und zu den Körperzellen gelangt.

Intrinsic Factor – was ist das?

Das weckte meine Neugierde: Intrinsicher Faktor – was ist der intrinsische Faktor und wo wird er gebildet?

Ich trug also alles Wissenswerte  über den Intrinsic Factor hier zusammen. Warum du den Faktor, der B12 im untersten Abschnitt des Dünndarms die Türe ins Blut aufschließt, lieber nicht mit der Einnahme von hochdosiertem Vitamin B12 austricksen solltest.

Kennst du die Geschichte von Don Quichotte, der vergebens gegen Windmühlenflügel kämpfte. Geht es dir wie ihm? Du …

• ernährst dich vitamin-b12-reich,
• nimmst seit Monaten zusätzlich Vitamin B12 Nahrungsergänzung und
• hast das Gefühl, dein Körper nimmt keine Vitamine auf – beziehungsweise ein Vitamin-B12-Test beim Arzt ergibt, dass dein Vitamin-B12-Wert im Keller ist?

Dahinter kann eine  Vitamin-B12-Aufnahmestörung stecken, verursacht zum Beispiel durch einen Intrinsic Factor Mangel.

Der Intrinsic Factor, der fälschlicherweise auch oft Intrinsik Faktor genannt wird,  ist ein Transportprotein, das im Magensaft vorkommt. Er wird in den Belegzellen (Parietalzellen) der Magenschleimhaut gebildet. Und ist deinem Körper sehr nützlich:

Die Aufgaben von Intrinsic Factor

Schließlich übernimmt der intrinsische Faktor eine entscheidende Funktion bei der Verarbeitung von Vitamin B12.  Eine andere Bezeichnung für Vitamin B12 ist daher Extrinsic Factor.

Nachdem er in den Dünndarm gelangt ist, koppelt Intrinsic Factor an Vitamin B12, das zuvor gebunden an ein Transportprotein namens Haptocorrin aus dem Magen in den Dünndarm transportiert und durch das Bauchspeicheldrüsen-Enzym Trypsin aus dieser Bindung an Haptocorrin gelöst wurde.

Ohne den Intrinsic Factor gelangt nur wenig Vitamin B12 durch die Darmwand ins Blut, gerade mal 1% der Menge, die in Lebensmitteln enthalten ist. Diese Menge reicht aber nicht aus, dass Vitamin B12 seine zahlreichen Aufgaben im Körper erledigen kann:

VitamB12 trägt bei zu …

• einem normalen Energiestoffwechsel,
• einer normalen Funktion des Nervensystems,
• einem normalen Homocystein-Stoffwechsel,
• normaler psychischer Funktion,
• einer normalen Bildung roter Blutkörperchen,
• einer normalen Funktion des Immunsystems,
• Verringerung von Müdigkeit und Ermüdung.

Der Körper greift dann so lange es geht auf seinen Vitamin-B12-Speicher zurück. Ist dieser geleert kommt es zum Vitamin-B12-Mangel, verursacht durch Intrinsic-Factor-Mangel.

Symptome bei Intrinsic Factor Mangel

Fehlt der Intrinsic Factor, versiegt die aktive Aufnahme von Vitamin B12. Normalerweise werden pro Mahlzeit rund 1,5 – 2 ug B12 intrinsisch vom Körper aufgenommen, das ist die Kapazitätsgrenze. Danach braucht es mehrere Stunden, bis die intrinsische Resorption wieder ablaufen kann.

Obwohl die passive B12-Aufnahme dann noch stattfindet, ist die tägliche Vitamin-B12-Aufnahme über die Nahrung im Intrinsic Factor Mangel unzureichend. Ein Beispiel:

Dein Vitamin-B12-Tagesbedarf beträgt 4 ug.

Du verzehrst verteilt auf 3 Mahlzeiten 150 g Rindfleisch, 50 g Camembert (30 % Fett i. Tr.) und 200 g Magerquark.

Damit nimmst du rechnerisch insgesamt rund 12,5 ug Vitamin B12 auf.

Weil die intrinsische Resorptionskapazität bei 1,5 – 2 ug pro Mahlzeit liegt, gelangen von den 12,5 ug nur 4 ug B12 in den Pfortaderkreislauf und in deinen Stoffwechsel.

Zusätzlich gelangt 1% der Zufuhrmenge passiv ins Blut: 0,125 ug B12.

Bei vorhandenem Intrinsic Factor ist dein Vitamin-B12-Bedarf am Beispieltag also gedeckt: Du nimmst 4,125 ug B12 auf.

Fehlt Intrinsic Factor jedoch, nimmst du an dem Tag nur 0,125 ug B12 auf, das ist knapp 3% deines Tagesbedarfs.

Entgeht dir der Intrinsic Factor Mangel zunächst (was wahrscheinlich ist),   kommt es auf die Dauer zu einem Vitamin-B12-Mangel. Das zeigt sich dann unter anderem in Müdigkeit, Blässe und Konzentrationsschwäche

Vitamin-B12-Mangel-Symptome.

Intrinsic Factor Mangel Symptome sind also die Symptome, die sich auch bei einem Vitamin-B12-Mangel zeigen. Auch Eisen- und Folsäuremangel verursacht diese Symptome.  Darum ist die Differntialdiagnostik sehr wichtig:

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Die Ursachen von Intrinsic Factor Mangel

Keine Angst, nicht Jeder hat einen Intrinsic Factor Mangel, Wikipedia berichtet, dass pro Jahr einer von 10.000 Einwohner an Intrinsic Factor Mangel erkrankt.

Dieser Mangel kommt vor, wenn die Zellen der ursprünglich gesunden Magenschleimhaut den Intrinsic Factor

• nur noch in ungenügender Menge oder gar nicht mehr herstellen oder
• wenn der Faktor in seiner Funktion beeinträchtigt ist:

Typ A Gastritis

Bei Autoimmunkrankheiten wie Typ A Gastritis. Typ A Gastritis ist eine chronische Magenschleimhautentzündung und Autoimmunerkrankung. Bei Typ A Gastritis greift dein Immunsystem die Parietalzellen des Magens an, in denen der Intrinsic Factor gebildet wird, und zerstört sie.

Intrinsic Factor Antikörper

Bei anderen Autoimmunkrankheiten bildet dein Körper Antikörper, die den Intrinsic Factor so verändern, dass er kein Vitamin B12 mehr bindet oder die ihn so verändern, dass der Intrinsic-Factor–Vitamin-B12-Komplex von den Dünndarmzellen nicht mehr aufgenommen wird (funktioneller Intrinsic Factor Mangel).

Intrinsic Factor Mangel nach Magen-Resektionen

Darüber hinaus tritt ein Intrinsic Factor Mangel auf, wenn die Teile des Magens operativ entfernt wurden, in denen der Intrinsic Factor gebildet wird: zum Beispiel bei Bariatrischen Operationen. Das sind Operationen, die bei Übergewichtigen durchgeführt werden, die abnehmen müssen, das aber mit einer normalen Diät gar nicht schaffen würden.

Vitamin B12 nach Magenbypass-Operation

Chronische Magenschleimhautenzündung

Übermäßiger Alkoholkonsum kann zu Intrinsic Factor Mangel führen, weil er dem Magen Probleme bereiten und zu chronischer Magenschleimhautentzündung führen kann.

Medikamente: Protonenpumpeninhibitoren (PPI) und Metformin

In allen Fällen eines Intrinsic Factor Mangels kommt es zur Vitamin-B12-Aufnahmestörung.

Vitamin-B12-Aufnahmestörungen

Eine Vitamin-B12-Aufnahmestörung tritt auch auf, wenn du Medikamente einnimmst, die die Produktion der Magensäure hemmen. Oder bei der chronischen Einnahme des Diabetes-Medikamentes Metformin.

Metformin verbraucht Calcium im Darm. Calcium ist aber ein unentbehrlicher Cofaktor, der wichtig für Aufnahme des Vitamin-B12-Intrinsic-Factor-Komplexes aus dem Lumen des Darms in die Zellen der Darmschleimhaut ist.

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Intrinsic Factor Test

Und wie findet ein Arzt heraus, dass ein Intrinsic Factor Mangel vorliegt? Ursprünglich zogen Labore den sogenannte Schilling-Test zur Diagnose des Intrinsic Factor Mangels heran, bei dem radioaktiv markiertes Vitamin B12 eingesetzt und seine Ausscheidung im Urin gemessen wurde.

In der modernen Medizin wird ein Mangel an Intrinsic Factor bestimmt, indem auf Intrinsic Factor Antikörper getestet wird.

Es gibt drei Typen Intrinsic Factor Antikörper:

• Typ 1 Antikörper blockieren die Bindungsstelle von Vitamin B12 an den Intrinsic Factor. Dies ist typischer für perniziöse Anämie und es ist der Typ Antikörper, auf den normalerweise getestet wird.
• Typ 2 Antikörper behindern die Aufnahme des B12-Intrinsic Factor Komplexes im Dünndarm.
• Parietalzellen Antikörper (PAC) wenden sich gegen die Intrinsic Factor bildenden Zellen in der Darmschleimhaut.

Bestimmte Faktoren wechselwirken mit den Ergebnissen des Intrinsic Factor Antikörper Bluttests:

• Autoimmunerkrankungen
• Supplementierung mit synthetischem Cyanocobalamin
• bestimmte Medikamente

Daher ist es wichtig, deinen Arzt über alle Medikamente und Supplemente die du einnimmst zu informieren. Dies wird ihm helfen, die Ergebnisse des Intrinsic Factor -Testings sorgfältiger zu interpretieren. Die Kosten fürs den Intrinsic Factor Test übernehmen normalerweise die Krankenkassen.

So läuft die Behandlung bei Intrinsic Factor Mangel ab

Intrinsic Factor fehlt – was tun? Beim Intrinsic Factor Mangel wird hochdosiertes Vitamin B12 durch Infusionen oder mit einem Vitamin B12 Medikament ersetzt. Anfänglich ist es wichtig, den B12-Speicher zu füllen. Es muss genügend Vitamin B12 vorhanden sein, dass die Stoffwechselprozesse an denen es beteiligt ist, reibungslos ablaufen.

Die Initialtherapie des Intrinsic Factor Mangels geht in eine lebenslange Erhaltungstherapie über, die von regelmäßigen Kontrollen des Vitamin B12 Spiegels begleitet sein sollte.  

 Gesunde Ernährung

Auch bei Intrinsic Factor Mangel macht es Sinn, auf eine ausgewogene Ernährung mit Vitamin B12 Lebensmitteln zu achten – allerdings kann man sich anders als bei ernährungsbedigntem B12-Mangel nicht darauf verlassen, Vitamin B12 auf natürlichem Weg zu erhalten, das geht dann nur noch mit Supplementen.  

Intrinsic Factor Substitution

Auf dem Markt sind Supplemente mit Intrinsic Factor  und mit Intrinsic Factor und Vitamin B12. Allerdings hat der Kauf von Intrinsic Factor Nahrungsergänzungen einige Nachteile: 

• Sie sind nicht vegan.
• Der Intrinsic Factor ist tierischen Ursprungs (Schwein). 
• Die Einnahme von Intrinsic Factor kann zu Nebenwirkungen führen, zum Beispiel zu Bauchkrämpfen.*
• Präparate mit Vitamin B12 plus Intrinsic Factor enthalten Vitamin B12 meist hochdosiert. Also ist  der Vitamin-B12-Bedarf bereits über die passive Aufnahme des Vitamins gedeckt. Man könnte im Supplement genauso gut auf Intrinsic Factor verzichten.
• Manche der Präparate enthalten viele Zusatzstoffe.

Die Behandlung niedriger Vitamin-B12-Werte bei Intrinsic Factor Mangel gehört in ärztliche Hände. Wenn du ein Intrinsic Factor Supplement kaufen möchtest, lasse dich lieber von deinem Arzt beraten. Handle dagegen nicht auf eigene Faust. 

Das Wichtigste in Kürze

Wie häufig ist Intrinsic Factor Mangel?

Intrinsic Factor Mangel ist eher selten. Er kann durch angeborene Defekte und Autoimmunkrankheiten auftreten. Betroffen sein kann die Synthese des Intrinsic Factor aber auch seine Fähigkeit, Vitamin B12 zu binden beziehungsweise mit dem Vitamin-B12-Intrinsic-Factor-Rezeptor in den Zellen der Dünndarmwand zu kooperieren. 

Intrinsic Factor Test

Ob du einen Intrinsic Factor Mangel (IF-Mangel) hast, wird in begründeten Fällen vom Arzt durch einen Antikörpertest untersucht. Dafür schickt er eine Blutprobe an ein medizinisches Labor und lässt sie auswerten. 

Behandlung bei einem IF-Mangel

Patienten, denen Intrinsic Factor fehlt und die Vitamin-B12-Mangel haben, muss Vitamin B12 lebenslang entweder über B12-Spritzen oder B12-Medikamente zugeführt werden und die Behandlung sollte durch regelmäßige Kontrollen des B12-Spiegels im Blut kontrolliert werden.  

Wann hochdosiertes Vitamin B12?

Offen bleibt, inwieweit der Gesunde den intrinsischen Faktor durch die Einnahme von hochdosiertem B12 ausbooten sollte. Hochdosierte B12-Supplemente sind darauf abgestimmt, den B12-Tagesbedarf mit einer Dosis pro Tag oder mit einer Dosis pro Woche abzudecken. 

Der natürliche Aufnahmeweg ist jedoch die Aufnahme von Vitamin B12 mit  Lebensmitteln in kleinen Mengen und mehrmals über den Tag verteilt. Sowie, falls erforderlich, die Ergänzung dieser Aufnahmemenge mit niedrig dosiertem Vitamin B12. Gezielt und im Rahmen der physiologischen Resorptionskapazität.

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Fotocredits: tefi/shutterstock.com

*https://www.tabletwise.com/medicine-de/intrinsic-factor-conc, Zugriff 17.08.2019